| 氏名 (必須) | 姓: 名: | 
| フリガナ (必須) | 姓: 名: ※カタカナで入力してください。
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| 郵便番号 (必須) | - | 
| 都道府県市区町村 (必須) |  | 
| 以降の住所 (必須) |  | 
| 建物名・号室 |  | 
| 電話番号 (必須) | -- ※半角数字で入力してください。
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| メールアドレス (必須) | ※半角英数字で入力してください。 ※弊社からお客様へのメール送信エラー防止の為にドメイン指定の追加設定をお願いします。
 
 
 確認のため、お手数ですが再度入力をお願いします。
 
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| 購入状況 (必須) |  | 
| 購入時期 (必須) | 例)2020年12月頃 ※「おさがり品、プレゼント」の場合は、お手元に届いた時期の入力をお願いいたします。
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| 購入店舗名 (必須) | ※店舗以外にて入手された場合は、以下のようにご入力をお願い致します。
 例)おさがり品、プレゼント、各種オークション、リサイクルショップ、個人間売買
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| お問い合わせ内容 (必須) |  | 
| 商品名 (必須) | HPに掲載がない場合のみ、おわかりになる商品名をご入力ください。
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| 商品番号(JANコード) (必須) | 
  
 
 
 商品番号は、商品パッケージのバーコードにある13桁の数字です。末尾6桁を半角にて入力してください。
 ※商品パッケージがない/HPに掲載がない場合のみ、000000をご入力ください。
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| 部品名 (必須) | 商品全体についてお問い合わせの場合は「本体」をご入力ください。
 不具合や不足の部品名はお持ちの商品パッケージ・取り扱い説明書または
 HPの取扱説明書をご確認いただき、該当の部品名をご入力ください。
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| お問い合わせ内容の詳細 (必須) |  |